Quarta idade e velhice extrema: substituição da polifarmácia por um comprimido de hidromorfona de liberação controlada para o controle da dor crônica / Fourth age and extreme old age: replacement of polypharmacy by a controlled-release hydromorphone tablet to control chronic pain

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Cerca de 4,5 milhões de pessoas terão idade superior a 80 anos até 2020.Frequentemente, esta população necessita de polifarmácia para o controle da dor. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia, custo e segurança da administração única, diária de hidromorfona de liberação controlada em pacientes com idade > 80 anos.MÉTODO: Oito pacientes (82 a 89 anos, quarta idade), e dois pacientes (93 e 99 anos, velhice extrema) foram avaliados.Todos utilizavam opioides, antidepressivos, anti--inflamatórios não esteroides, paracetamol e anticonvulsivantes para o controle da dor. Todos os fármacos com finalidade analgésica foram substituídos por um comprimido diário de 8 mg de hidromorfona de liberação controlada(OROS). Dor e efeitos adversos foram avaliados.RESULTADOS: O número de comprimidos diários para controle da dor diminuiu de 6-7 para um de hidromorfona.Houve diminuição da sensação de mal estar gástrico matinal, secundária à ingestão de grande número de comprimidos. Não foram relatadas náusea ou indisposição.Não foi relatada sonolência diária, sendo que os pacientes referiram melhor padrão de sono.CONCLUSÃO: A substituição da polifarmácia por um comprimido diário de hidromorfona melhorou o padrão analgésico, com baixa incidência de efeitos adversos em pacientes idosos, portadores de dor crônica, podendo ser considerada como uma boa alternativa para o controle da dor e a melhora da qualidade de vida desta população.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Approximately 4.5 million people will have more than 80 years of age by 2020. Very often, this population needs polypharmacy to control pain. This study aimed at evaluating the effectiveness,cost and safety of a single daily dose of controlled-release hydromorphone in patients aged > 80 years.METHOD: Eight patients (82 to 89 years old, fourth age) and two patients (93 and 99 years old, extreme old age) were evaluated. All were under opioids, antidepressants,non-steroid anti-inflammatory drugs, paracetamol and anticonvulsants to control pain. All analgesic drugs were replacedby a daily 8 mg tablet of controlled-release hydromorphone (OROS). Pain and adverse effects were evaluated.RESULTS: The number of daily tablets to control pain was decreased from 6-7 to one hydromorphone tablet. The morning gastric malaise sensation, secondary to the ingestion of a large number of tablets has decreased.There were no nausea or distemper. There were no reports on daily sleepiness and patients have referred abetter sleeping pattern.CONCLUSION: Replacing polypharmacy by a daily hydromorphone tablet has improved the analgesic pattern,with low incidence of adverse effects in elderly patients with chronic pain and it may be considered a good alternative to control pain and improve quality of life of this population.

Spinal and intravenous midazolan anesthetic effects on fentanyl/ ligdocaine regional anesthesia following back minor orthopedic surgery / Midazolan por via espinal ou endovenosa como coadjuvante da anestesia regional com lidocaína/fentanil em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos lombares de pequeno porte / Midazolan por vía espinal o endovenosa como coadyuvante de la anestesia regional con lidocaína/fentanil en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos lumbares de pequeño porte

OBJECTIVES: the present study was designed to evaluate the usefulness of intravenous and intrathecal midazolan as an adjunct to intrathecal ligdocaine, with or without intrathecal fentanyl. METHODS: double-blind study, institutional approval and informed consent; 40 patients scheduled for minor lumbar orthopedic surgery were randomly assigned to one of five groups (n=8). Patients were premedicated with a 4 mL final intravenous volume (saline or midazolan). Spinal anaesthesia was administered to a 3 mL final volume - 75 mg of lidocaina plus either 33 mg fentanyl or 500 mg midazolan diluted in saline (0,9 percent) - with the patient in sitting position. The latency time for onset of the block (LT), time to progress to T10 sensory level (TT10), duration of the block (Bl), duration of effective analgesia (An), the subjective degree of intraoperative sedation, level of alertness, concentration level and degree of anxiety were specifically measured. P<0.05 was considered significant. RESULTS: the addition of midazolan to the intrathecal injection in the absence of fentanyl was the only procedure which caused a statistically significant reduction in LT (p<0.002) and TT10 (p<0.001). Intrathecal midazolan increased the blockade time both with (p<0.05) and without (p<0.02) intrathecal fentanyl, but, when given intravenously, this effect failed to reach statistical significance (p>0,05). Both intrathecal fentanyl and midazolan increased the duration of analgesia (p<0.01). With respect to the subjective measures, group 1 served as the control group, demonstrating an alert, fully awake patient who was able to concentrate but showed some anxiety. CONCLUSIONS: while all additional treatments resulted in a relaxed patient, only those given intrathecal midazolan remained fully awake, alert and able to concentrate. Intrathecal fentanyl with saline premedication or intravenous midazolan premedication resulted in decreased alertness and inability to concentrate, ...

OBJETIVOS: o presente estudo visa avaliar a utilidade da administração do benzodiazepínico midazolan, por via venosa ou espinal, em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de pequeno porte sob anestesia regional com lidocaína e fentanil. MÉTODOS: após aprovação do Comitê de Ética em pesquisa e consentimento formal, 40 pacientes foram avaliados de forma duplamente encoberta e prospectiva, sendo divididos aleatoriamente a um dos cinco grupos do estudo (n=8). Os pacientes foram premedicados com midazolan ou solução fisiológica (volume final de 4 mL) por via venosa. A anestesia espinal foi administrada com o paciente sentado, utilizando-se 75 mg de lidocaína, 33 mg de fentanil ou 500 mg de midazolan, diluídos em solução fisiológica (0,9 por cento), sendo o volume final (3 mL) administrado por via intratecal. Foram avaliados: tempo de latência, tempo de bloqueio motor, tempo de analgesia, grau de sedação, nível de alerta, nível de concentração e grau de ansiedade. Foi considerado significante p<0,05. RESULTADOS: a adição de midazolan por via intratecal na ausência de fentanil foi o único procedimento que resultou em redução do tempo de latência para início do bloqueio (p<0,002). Midazolan por via intratecal aumentou o tempo de bloqueio motor, com (p<0,05) ou sem (p<0,02) a associação de fentanil intratecal, enquanto que, ao serem administrado por via venosa, não alterou o tempo de bloqueio motor (p>0,05). Tanto a administração de fentanil ou midazolan intratecais resultaram em aumento do tempo de analgesia (p<0,01). Em relação aos resultados subjetivos, enquanto o grupo 1 atuou como controle, sendo os pacientes alertas, porém com certo grau de ansiedade, os pacientes que receberam midazolan estavam alertas e não ansiosos. CONCLUSÕES: os pacientes que receberam midazolan intratecal permaneceram acordados, alertas e com capacidade de concentração, apresentaram menor latência para anestesia e maior tempo de analgesia.

OBJETIVOS: el presente estudio visa evaluar la utilidad de la administración del benzodiazepínico midazolan por vía venosa o espinal en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos de pequeño porte sobre anestesia regional con lidocaína y fentanil. MÉTODOS: después de la aprobación del Comité de Ética en Investigación Formal, 40 pacientes fueron evaluados de forma doble-ciego y prospectivo, siendo divididos de forma aleatoria uno de los cinco grupos del estudio (n=8). Los pacientes fueron pre-medicados con midazolan o solución fisiológica (volumen final 4 mL) por vía venosa. La anestesia espinal fue administrada con el paciente sentado, utilizándose 75 mg de lidocaína, 33 mg de fentanil o 500 mg de midazolan diluidos en solución fisiológica (0.9 por ciento), siendo el volumen final administrado por vía intratecal 3 mL. Fueron evaluados: el tiempo de latencia, el de bloqueo motor, el de analgesia, lo grado de sedación y de ansiedad. El p<0.05 fue considerado significativo. RESULTADOS: la adición de midazolan por vía intratecal en la ausencia de fentanil fue el único procedimiento que resultó en reducción del tiempo de latencia para inicio del bloqueo (p<0.002). Midazolan por vía intratecal aumentó el tiempo de bloqueo motor con (p<0.05) o sin (p<0.02) la asociación de fentanil intratecal, mientras que administrado por vía venosa no cambió el tiempo de bloqueo motor (p>0.05). Tanto la administración de fentanil intratecal o midazolan intratecal resultaron en aumento del tiempo de analgesia (p<0.01). En relación a los resultados subjetivos, el Grupo 1 actuó como Control, siendo los pacientes alertas, pero con cierto grado de ansiedad, mientras los pacientes que recibieron midazolan estuvieron alertas y no ansiosos. CONCLUSIONES: los pacientes que recibieron midazolan intratecal permanecieron alertas y con capacidad de concentración, presentaron menor latencia para anestesia y mayor tiempo de analgesia.

Avaliação do efeito antinociceptivo do fentanil transdérmico no controle da dor lombar pós-operatória / Evaluación del efecto antinociceptivo del fentanil transdérmico en el control del dolor lumbar postoperatorio / Efficacy of fentanyl transdermal delivery system for acute postoperative pain after posterior laminectomyEvaluación del efecto antinociceptivo del fentanil transdérmico en el control del dolor lumbar postoperatorio

OBJETIVO: pacientes submetidos à laminectomia por via posterior geralmente reclamam de dor severa. A aplicação por via transdérmica de fentanil resulta em sua liberação contínua e poderia ser útil no controle da dor. Este estudo visou avaliar a eficácia do fentanil (F) transdérmico em dor aguda pós-operatória secundária à laminectomia por via posterior. MÉTODOS: após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento adquirido, 24 pacientes foram distribuídos de forma aleatória e duplamente encoberta em dois grupos, sendo que 12 pacientes receberam o adesivo de F transdérmico (25 mcg/h) e outros 12 receberam o adesivo placebo. Todos os pacientes foram submetidos à laminectomia posterior, sob anestesia geral padronizada. Os adesivos transdérmicos foram colocados nos pacientes dez horas antes do início da cirurgia e removidos 24 horas após o término dessa. Cetoprofeno por via venosa foi administrado no início da cirurgia, dipirona estava disponível para analgesia de resgate, se necessário, a intervalos mínimos de seis horas. RESULTADOS: os pacientes que receberam F transdérmico apresentaram redução de 60 por cento no consumo de dipirona no período pós-operatório (p<0,05); e menor VAS para dor após a 12ª hora, o que se manteve até a 36ª hora de avaliação (p<0,02). Os parâmetros fisiológicos variaram dentro dos limites de normalidade e foram semelhantes entre os grupos. A incidência de efeitos adversos foi similar entre os grupos, sendo constatado apenas eritema local no Grupo F transdérmico (30 versus 5 por cento, p<0,05). CONCLUSÃO: o adesivo transdérmico de F associado ao cetoprofeno foi efetivo em controlar a dor pós-operatória após laminectomia por via posterior, com tolerância e segurança semelhante ao Grupo Placebo.

Objectives: patients who are submitted to posterior laminectomy often complain of severe pain that is difficult to treat. The transdermal application of the potent opioid fentanyl results in its continuous liberation and consequently could be useful in controlling the pain. This study evaluated the efficacy of transdermal fentanyl (F) delivery system for acute postoperative pain after posterior laminectomy. METHODS: the study was approved by the local Ethic Committee and conducted in the Teaching Hospital. After the patient's consent, 24 patients were randomized to either transdermic F 25 mg/h (n=12) or transdermic placebo (n=12). All patients were submitted to posterior laminectomy under a standard general anesthesia. Transdermic systems were placed during 10 hours preoperatively and removed 24 hours later; 20 minute IV ketoprofen, 2.5 mg/kg was administered following traqueal intubation with propofol, alfentanil and atracurium. IV 20 mg/kg dipyrone act as rescue at a minimum six hours interval. Data was recorded for 36 hours. RESULTS: the transdermic F Group showed 60 percent of reduction in the rescue dipyrone consumption (p<0.05); and displayed lesser VAS scores after the 12th hour, which was maintained until the 36th hour (p<0.02). All physiological parameters fluctuated within normal range and no differences were observed between the treatments. The incidence of adverse events was similar between the groups, there was local erythema in the transdermic F (30 versus 5 percent, p<0.05). CONCLUSION: transdermic F combined with IV ketoprofen was effective in controlling postoperative pain after posterior laminectomy. Additionally, the safety and tolerability of this regimen were similar to the Placebo Group

OBJETIVO: pacientes sometidos a laminectomía por vía posterior generalmente reclaman de dolor severo. La aplicación por vía transdérmica de fentanil resulta en su liberación continua y podría ser útil en el control del dolor. Este estudio visó evaluar la eficacia del fentanil (F) transdérmico en el dolor agudo postoperatorio, secundario a la laminectomía por vía posterior. MÉTODOS: después de la aprobación por el Comité de Ética en investigación y consentimiento adquirido, 24 pacientes fueron distribuidos de forma aleatoria y duplamente ciegos en dos grupos, siendo que 12 pacientes recibieron el adhesivo de F transdérmico (25 mcg/h) y 12 pacientes recibieron el adhesivo de placebo. Todos los pacientes fueron sometidos a la laminectomía posterior sobre anestesia general estandarizada. Los adhesivos transdérmicos fueron colocados en los pacientes diez horas antes del inicio de la cirugía y removidos 24 horas después de haber terminado la misma. Cetoprofeno por vía venosa fue administrado por vía venosa en el inicio de la cirugía. Dipirona estaba disponible para analgesia de rescate, si era necesario, a intervalos mínimos de seis horas. RESULTADOS: los pacientes que recibieron F transdérmico presentaron reducción de 60 por ciento en el consumo de dipirona en el periodo postoperatorio (p<0,05); y menor VAS para dolor después de la 12ª hora, lo que se mantuvo hasta la 36ª hora de evaluación (p<0,02). Los parámetros fisiológicos variaron dentro de los límites de normalidad y fueron semejantes entre los grupos. La incidencia de efectos adversos fue similar entre los grupos, siendo constatado únicamente eritema local en el Grupo F transdérmico (30 versus 5 por ciento, p<0,05). CONCLUSIÓN: el adhesivo transdérmico de F asociado al cetoprofeno fue efectivo en controlar el dolor postoperatorio después de la laminectomía por vía posterior, con tolerancia y seguridad semejante al Grupo Placebo.

Avaliação clínica e laboratorial da cetamina transdérmica, do fentanil transdérmico, da clonidina transdérmica ou suas associações na dor lombar crônica / Evaluación clínica y de laboratorio de cetamina transdérmica, del fentanyl transdérmico, de la clonidina transdérmica o de sus asociaciones en el dolor lumbar crónico / The clinical and laboratorial evaluation of transdermal ketamine, fentanyl, clonidine or their combination in chronic low back pain

OBJECTIVES: chronic low back pain may result in central sensitization, with involvement of different receptors. The aim of this study was to evaluate the analgesic action of transdermal (T) ketamine (a NMDA antagonist), clonidine (an x2-agonist), fentanyl (an opioid agonist), or their combination in chronic low back pain. METHODS: after the institutional approval and informed consent signature, 54 patients were prospectively randomized into 6 groups. Each patient had two of the T preparations applied in different arms. The effect of either T ketamine (1 mg/h), T clonidine (25 µg/h) or T fentanyl (25 µg/h), combined with T placebo (CloG, KetG and FenG); or the combination of T ketamine and clonidine (Ket-CloG), T fentanyl and ketamine (Fen-KetG), or T fentanyl and clonidine (Fen-CloG) was searched for pain and adverse effects. Pain was evaluated by: 1) VAS pain scores, and 2) noradrenaline plasma levels at 0-h (just prior to T application), 3- and 6-h after the T application of two medications, by HPLC. RESULTS: clinically, the pain VAS score at 6-h was smaller in comparison to the 0-h in all groups (p<0.02), and lower when compared to the Fen-CloG and Fen-KetG at the 6-h in relation to the administration of each correspondent T drug alone (p<0.05). The laboratorial data revealed that administration of T fentanyl alone (FenG) resulted in plasma noradrenaline decrease at 6-h (p<0.01), while the association of T fentanyl with clonidine resulted in plasma noradrenaline decrease at 3- and 6-h as compared to the others (p<0.01). The combination of both T ketamine and clonidine (Ket-CloG) did not result in a better analgesic profile and resulted in excessive sedation during the evaluation (p<0.02). CONCLUSIONS: all the studied drugs resulted in clinical analgesia (VAS) at 6-h. However, T fentanyl analgesia was corroborated by lower plasma noradrenaline levels at 6-h when applied alone or at 3-h when combined with T clonidine.

OBJETIVOS: a dor lombar crônica pode resultar em sensibilização central, com a participação de diferentes tipos de receptores. O objetivo deste estudo foi avaliar a ação analgésica por via transdérmica (T) do fentanil, cetamina, clonidina ou suas associações para o alívio da dor lombar crônica. MÉTODOS: após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, 54 pacientes foram avaliados de forma prospectiva, aleatória e duplamente-encoberta, sendo divididos em 6 grupos. Cada paciente recebeu duas preparações por via transdérmica, aplicadas em braços diferentes (T cetamina (1 mg/h), T clonidina (25 µg/h) ou T fentanil (25 µg/h), associados a T placebo (CloG, CetG and FenG); ou a associação de T cetamina e clonidina (Cet-CloG), T fentanil e cetamina (Fen-CetG), ou T fentanil e clonidina (Fen-CloG). A analgesia e a incidência de efeitos adversos foram avaliadas. A analgesia foi avaliada com: 1) VAS-cm, e 2) níveis plasmáticos de noradrenalina às 0-h (antes da aplicação T), 3- e 6-h após a aplicação T, com HPLC. RESULTADOS: clinicamente, os valores de VAS as 6-h foram menores comparados ao tempo de 0-h para todos os grupos (p<0,02), e menores para o Fen-CloG e Fen-CetG às 6-h em relação à administração de cada droga T isolada (p<0,05). A administração de fentanil T (FenG) resultou em diminuição dos níveis de noradrenalina plasmática às 6-h (p<0,01), enquanto a associação de fentanil T com clonidina T resultou em diminuição de noradrenalina plasmática às 3-h e 6-h em comparação aos demais grupos (p<0.01). A combinação de cetamina e clonidina (Cet-CloG) não ofereceu melhor perfil analgésico e resultou em sedação excessiva (p<0,02). CONCLUSÕES: todos os grupos apresentaram melhora clínica (VAS) da dor às 6-h. Entretanto, somente quem recebeu fentanil T apresentou níveis plasmáticos de noradrenalina mais baixos às 6-h (quando combinado com placebo) e às 3-h quando associado à clonidina T.

OBJETIVOS: el dolor lumbar crónico puede resultar en sensibilización central, con la participación de diferentes tipos de receptores. El objetivo de este estudio fue evaluar la acción analgésica por vía transdérmica (T) del fentanyl, cetamina, clonidina o sus asociaciones en dolor lumbar crónico. MÉTODOS: después de la aprobación por el Comité de Ética en Investigación y Consentimiento, 54 pacientes fueron evaluados de forma prospectiva, aleatoria e duplamente-ciego siendo divididos en seis grupos. Cada paciente recibió dos preparaciones por vía transdérmica, aplicadas en brazos diferentes (T cetamina (1 mg/h), T clonidina (25 µg/h) o T fentanyl (25 µg/h), asociados a T placebo (CloG, CetG y FenG); o la asociación de T cetamina y clonidina (Cet-CloG), T fentanyl y cetamina (Fen-CetG), o T fentanyl y clonidina (fen-CloG). La analgesia y la incidencia de efectos adversos fueron evaluadas. La analgesia fue evaluada con: 1) VAS-cm, y 2) niveles plasmáticos de noradrenalina a las 0 hora (antes de la aplicación T), tres y seis horas después de la aplicación T, con HPLC. RESULTADOS: clínicamente los valores de VAS a las seis horas fueron menores comparados a 0 hora para todos los grupos (p<0,02), y menores para el Fen-CloG y Fen-CetG a las seis horas después de la administración de cada droga T aislada (p<0,05). La administración de fentanyl T (Feng) resultó en disminución de los niveles de noradrenalina plasmática a las seis horas (p<0,01). La combinación de cetamina y clonidina (Cet-CloG) no ofreció mejor perfil analgésico y resultó en sedación excesiva (p<0,02). CONCLUSIONES: todos los grupos presentaron mejoría clínica (VAS) del dolor a las seis horas. Sin embargo, solamente quien recibió fentanyl T presentó menores niveles plasmáticos de noradrenalina a las seis horas (cuando combinado con placebo) y a las tres horas cuando asociado con clonidina T.

Mecanismos envolvidos na analgesia da lidocaína por via venosa / Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A lidocaína é utilizada por via venosa desde a década de 1960 para diversas finalidades. Seu mecanismo de ação multimodal foi o objetivo principal dessa revisão. CONTEÚDO: Foram revisados mecanismos de ação divergentes do clássico bloqueio do canal de Na+, a ação diferencial da lidocaína venosa na sensibilização central, sua ação analgésica e citoprotetora, assim como as diferentes doses da lidocaína utilizadas por via venosa. CONCLUSÕES: A ação analgésica final da lidocaína por via venosa reflete seu aspecto multifatorial de ação. Em relação à sensibilização central, sugere-se uma ação anti-hiperalgésica periférica da lidocaína na dor somática e central na dor neuropática, com resultante bloqueio da hiperexcitabilidade central. A dose por via venosa não deve exceder a concentração plasmática tóxica de 5 µg.mL-1, sendo consideradas seguras doses inferiores 5 mg.kg-1, administradas lentamente (30 minutos), com monitoração.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intravenous lidocaine has been used for several indications since the decade of 1960. Its multimodal mechanism of action was the objective of this review. CONTENTS: Mechanisms of action that diverge from the classical Na+ channel blockade, the differential action of intravenous lidocaine in central sensitization, and the analgesic and cytoprotective actions, as well as the different doses of intravenous lidocaine were reviewed. CONCLUSIONS: The final analgesic action of intravenous lidocaine is a reflection of its multifactorial action. It has been suggested that its central sensitization is secondary to a peripheral anti-hyperalgic action on somatic pain and central on neuropathic pain, which result on the blockade of central hyperexcitability. The intravenous dose should not exceed the toxic plasma concentration of 5 µg.mL-1; doses smaller than 5 mg.kg-1, administered slowly (30 minutes), under monitoring, are considered safe.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La lidocaína se utiliza por vía venosa desde la década de 60 para diversas finalidades. Su mecanismo de acción multimodal fue el objetivo principal de esta revisión. CONTENIDO: Se revisaron mecanismos de acción divergentes del clásico bloqueo del canal de Na+, la acción diferencial de la lidocaína venosa en la sensibilización central, su acción analgésica y citoprotectora, como también las diferentes dosis de la lidocaína utilizadas por vía venosa. CONCLUSIONES: La acción analgésica final de la lidocaína por vía venosa refleja su aspecto multifactorial de acción. Con relación a la sensibilización central, se sugiere una acción antihiperalgésica periférica de la lidocaína en el dolor somático y central en el dolor neuropático, con el resultante bloqueo de la hiperexcitabilidad central. La dosis de por vía venosa no debe exceder la concentración plasmática tóxica de 5 µg.mL-1, siendo consideradas seguras dosis inferiores 5 mg.kg-1, administradas lentamente (30 minutos), con monitorización.

Reabilitação funcional e analgesia com uso de toxina botulínica A na síndrome dolorosa regional complexa tipo I do membro superior: relato de casos / Functional rehabilitation and analgesia with botulinum toxin A in upper limb complex regional pain syndrome type I: case reports

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Freqüentemente, soma-se ao quadro de alodínia e hiperalgesia em pacientes portadores de Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC) tipo I a incapacidade funcional do segmento acometido. Relatam-se dois casos de SDRC em que a aplicação de toxina botulínica-A como fármaco coadjuvante contribuiu na recuperação funcional motora do membro acometido. RELATO DOS CASOS: Duas pacientes portadoras de SDRC tipo I foram inicialmente avaliadas para controle da dor no membro superior direito. Ambas apresentavam incapacidade para abrir a mão e dor pela escala analógica numérica (EAN) de 10 em repouso ou quando a mão ou os dedos eram passivamente manipulados. Iniciou-se seqüência de 5 bloqueios, do gânglio estrelado ipsilateral a intervalos semanais, com clonidina e lidocaína. Simultaneamente, durante a realização do terceiro bloqueio do gânglio estrelado, foram administrados 75 UI de toxina botulínica-A nos músculos flexores das falanges e da articulação do punho. Uma semana após a aplicação da toxina botulínica-A, as pacientes apresentavam relaxamento das falanges e punho, relatavam facilidade para execução da fisioterapia passiva e a dor classificada foi como 2 (EAN) à manipulação passiva. Ao término da realização da seqüência de bloqueios do gânglio estrelado, as pacientes foram submetidas a 3 sessões semanais de administração por via venosa regional de clonidina, lidocaína e parecoxib. Após 8 meses de avaliação, as pacientes apresentaram 70 por cento e 80 por cento de recuperação motora e funcional do membro acometido. CONCLUSÕES: A aplicação por via muscular de toxina botulínica A resultou em melhora da movimentação do membro acometido, analgesia auxiliando na sua recuperação funcional.

Remifentanil versus dexmedetomidina como coadjuvantes de técnica anestésica padronizada em pacientes com obesidade mórbida / Remifentanil versus dexmedetomidine as coadjutants of standardized anesthetic technique in morbidly obese patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Comparou-se a ação de duas drogas coadjuvantes da anestesia, remifentanil e dexmedetomidina, na recuperação anestésica e na evolução do pH e da PaCO2, em pacientes com obesidade mórbida que foram submetidos à cirurgia de Capella. MÉTODO: O estudo foi aleatório, prospectivo e duplamente encoberto. Noventa e dois pacientes foram designados a um de dois grupos e submetidos à técnica anestésica (geral/peridural) padronizada. O grupo Remifentanil (Grupo R) e o da Dexmedetomidina (Grupo D) receberam infusão contínua por via venosa destas drogas (0,1 µg.kg-1.min-1 e 0,5 µg.kg-1.h-1 peso ideal mais 30% para ambas) logo após a intubação traqueal. Os pacientes foram monitorizados com pressão arterial média invasiva, oximetria de pulso, EEG bispectral (BIS), capnografia, estimulador de nervo periférico e ECG. Foram avaliados: 1) diferentes tempos de recuperação anestésica (abertura dos olhos, reinicio da respiração espontânea, tempo de extubação traqueal, tempo para de alta da sala de recuperação pós-anestésica e hospitalar), 2) a evolução da gasometria arterial, e 3) analgesia pós-operatória. RESULTADOS: Oitenta e oito pacientes foram avaliados. Os pacientes do grupo R apresentaram abertura ocular precoce (9,49 ± 5,61 min versus 18,25 ± 10,24 min, p < 0,0001), menor tempo para reiniciar a ventilação espontânea (9,78 ± 5,80 min versus 16,58 ± 6,07 min, p < 0,0001), e menor tempo para a extubação traqueal (17,93 ± 10,39 min versus 27,53 ± 13,39 min, p < 0,0001). Não houve diferença quanto ao tempo para alta anestésica (105,18 ± 50,82 min versus 118,69 ± 56,18 min) e para alta ...

Estudo comparativo entre bupivacaína a 0. 5 por cento e mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) a 0. 5 por cento em anestesia peridural / Comparative study between 0. 5 percent bupivacaine and 0. 5 percent enantiomeric mixture of bupivacaine (S75-R25) in epidural anesthesia

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) vem sendo empregada pela sua propriedade anestésica com menor toxicidade do que a bupivacaína racêmica. O objetivo deste estudo é comparar a bupivacaína a 0,5 por cento com a mistura enantiomérica de bupivacaína a 0,5 por cento (S75-R25) em anestesia peridural. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 44 pacientes divididos em dois grupos (n=22) denominados de Bupivacaína e S75-R25. Os pacientes foram medicados com midazolam por via venosa. A anestesia peridural foi realizada no espaço L3-L4 ou L2-L3, e administrado 16 a 24 ml da soluçäo do anestésico local. O grupo Bupivacaína recebeu bupivacaína a 0,5 por cento com vasoconstritor. O grupo S75-R25 recebeu a mistura enantiomérica de bupivacaína a 0,5 por cento com vasoconstritor. Foram avaliados a temperatura do membro inferior antes e após o bloqueio peridural, o tempo de latência do bloqueio, o tipo de alteraçäo referida pelo paciente, possíveis falhas sensoriais, nível sensorial metamérico e o grau de bloqueio motor. Na sala de recuperaçäo pós-anestésica, foi anotado o tempo de requisiçäo do primeiro analgésico. RESULTADOS: Fizeram parte da avaliaçäo final 41 pacientes. Os grupos foram demograficamente semelhantes. A dose per-operatória de midazolam, o volume de anestésico local por via peridural, o tempo de latência para a instalaçäo do bloqueio, falhas sensoriais a picada da agulha, temperatura do membro inferior nos diferentes tempos, o tipo de sensaçäo parestésica, e o nível anestésico em dermátomos foram semelhantes entre os grupos. O grau de bloqueio motor foi mais intenso para o grupo Bupivacaína, comparado ao grupo S75-R25 (p = 0,0117). O tempo para requisiçäo do primeiro analgésico no período pós-operatório foi superior para o grupo S75-R25, comparado ao grupo Bupivacaína (596 ± 436 minutos versus 463 ± 270 minutos, respectivamente; p = 0,04572). A incidência de efeitos adversos foi semelhante entre os grupos. CONCLUSÖES: A mistura enantiomérica de bupivacaína (S75-R25) apresentou maior tempo analgésico e menor grau de bloqueio motor, comparada com a soluçäo de bupivacaína racêmica

Avaliação clínica comparativa entre a cetamina e a clonidina por via peridural no tratamento da dor crônica neuropática / Epidural ketamine versus epidural clonidine as therapeutic for refractory neuropathic chronic pain / Evaluación clínica comparativa entre la cetamina y la clonidina por vía peridural en el tratamiento del dolor crónico neuropático

Justificativa e Objetivos - A dor crônica resulta em resposta aumentada dos neurônios do corno dorsal da medula espinhal, devido à ação de diferentes mediadores liberados pelas terminações neuronais, incluindo agonistas para os receptores N-metil-D-aspartato. Além das vias ascendentes sensitivas, vias descendentes inibitórias modulam a sensação de dor, incluindo a participação de alfa 2ð agonistas localizados nos aferentes primários e na medula espinal. Este estudo visou avaliar o efeito antinociceptivo da cetamina (antagonista do receptor N-metil-D-aspartato) e da clonidina (alfa 2ð agonista) administrada por via peridural, no tratamento da dor crônica neuropática. Método - Vinte e seis pacientes adultos com queixa de dor tipo neuropática, não-responsiva aos tratamentos convencionais, foram de forma prospectiva, aleatória e duplamente encoberta, divididos em dois grupos. Todos os pacientes fizeram uso de 50-75 mg de amitriptilina por via oral diariamente. a dor foi avaliada utilizando-se a escala analógica visual (EAV) de 10 cm, em que "zero" correspondeu à "ausência de dor" e "dez" à "pior dor imaginável". Um cateter peridural foi inserido na região lombar, e as medicações por via peridural foram administradas em intervalos de 8 horas, durante três semanas. O Grupo Cetamina recebeu 0,1 mg.kgðû de cetamina sem conservante, seguida da administração de 30 mg de lidocaína a 1 por cento, em cada aplicação. O Grupo Clonidina recebeu 30 µg de clonidina sem conservante, seguida da administração de 30 mg de lidocaína a 1 por cemto, em cada aplicação. Resultados - Vinte e três pacientes fizeram parte da avaliação final. A administração de cetamina ou clonidina por via peridural, nas doses propostas, resultou em analgesia durante todo o período da manutenção do cateter peridural (EAV inicial 8-10 cm versus EAV final 0-3 cm) (p < 0,002). Após a retirada do cateter peridural, os valores numéricos da EAV mantiveram-se entre 0-3 cm durante 2 a 5 semanas. Conclusões - A administração de cetamina ou clonidina por via peridural resultou em ação antinociceptiva em pacientes com dor crônica neuropática, não-responsiva aos tratamentos convencionais, representando alternativas eficazes, quando o tratamento convencional não obteve sucesso

Avaliaçäo clínica dos efeitos hemodinâmicos, analgésicos, psicodélicos e do bloqueio neuromuscular da cetamina racêmica e de seu S(+) isômero / Clinical evaluation of hemodynamic, analgesic, psychedelic and neuromuscular block effects of racemic ketamine versus S(+) ketamine

Justificativa e objetivos: está descrito na literatura que o isômero (+) da cetamina é mais potente e causa menor efeito psicodélico do que a forma racêmica. Este estudo visou avaliar a S(+) cetamina comparada à formulaçäo racêmica, em relaçäo às características hemodinâmica, psicodélica, analgésica e do bloqueio neuromuscular. Método: participaram do estudo 36 pacientes adultos que receberam midazolam como medicaçäo pré-anestésica. Na sala de cirurgia foi administrado fentanil (3µg.kg(elevado a menos um)) e em seguida o Grupo Ceta-R recebeu cetamina racêmica (2mg.kg(elevado a menos um)), seguido de infusäo contínua (2mg.kg(elevado a menos um)). O Grupo (+) Ceta recebeu S(+) cetamina (1mg.kg(elevado a menos um)), seguido de infusäo contínua (1mg.kg(elevado a menos um)). Após a perda do reflexo palpebral foi administrado atracúrio (0,25mg.kg(elevado a menos um) por via venosa. A dose de atracúrio foi complementada para 0,5mg.kg(elevado a menos um) e os pacientes submetidos a intubaçäo orotraqueal. A necessidade de utilizaçäo de propofol ou anestésico enalatório ficou a critério do anestesiologista. Foram avaliados o bloqueio neuromuscular, o consumo de anestésico inalatório, a analgesia perioperatória, os efeitos psicodélicos, incluindo sonhos, alucinaçöes, distúrbio de visäo e concentraçäo. Resultados: o Grupo (+) Ceta necessitou de maior complementaçäo do propofol durante a induçäo anestésica. O consumo médio de anestésico inalatório foi maior para o Grupo Ceta-R. O Grupo (+) Ceta apresentou menor sensibilidade à picada da agulha e maior tempo para requisiçäo do primeiro analgésico comparado ao Grupo Ceta-R. Sete pacientes do Grupo Ceta-R e um do Grupo (+) Ceta apresentaram visäo inadequada. Os pacientes do Grupo (+) ceta apresentaram melhor capacidade de concentraçäo (p=0,0033) e menor incidência de sonhos. Conclusöes: a formulaçäo S(+) cetamina rsultou em analgesia superior, desprovida de efeitos psicodélicos, quando comparada à cetamina racêmica disponível no mercado

Induçäo inalatória gradativa com sevoflurano em pacientes adultas para cirurgias ginecológicas videolaparoscópicas / Induction and recovery characteristics with gradative increasing inhaled induction of sevoflurane in adults

Justificativa e objetivos: a literatura relata que a induçäo inalatória única de altas doses de sevoflurano está associada com alta incidência de complicaçöes, como tosse, laringoespamo, parada respiratória, obstruçäo de vias aéreas, excesso de secreçäo, excitaçäo e tremores. Este trabalho visou avaliar a induçäo inalatória através do aumento gradativo da concentraçäo do sevoflurano em pacientes adultos, com o intuito de comparar com os dados da literatura. A manutençäo e repercussöes no pós-operatório foram também avaliada. Método: fizeram parte do estudo 35 pacientes (16-42 anos) submetidas à laparoscopia para procedimentos ginecológicos. A medicaçäo pré-anestésica constou de midazolam (0,05mg.kg(elevado a menos um) por via venosa. Após a administraçäo venosa de alfentanil 25µg.kg(elevado a menos um), a induçäo inalatória foi feita com doses crescentes de sevoflurano asssociado ao oxigênio a 100 por cento (aumento de 1 por cento a cada inspiraçäo profunda). Após a perda do reflexo corneano foi repetido alfentanil (25µg.kg(elevado a menos um) por via venosa e a intubaçäo orotraqueal foi facilitada pelo atracúrio (0,5mg.kg(elevado a menos um). A manutençäo foi realizada com oxigênio e sevoflurano suficiente para manter os níveis pressóreos ñ 15 por cento abaixo dos valores iniciais. Foram avaliados o tempo para perda do reflexo corneano, efeitos adversos na induçäo, tempo para extubaçäo desde o desligamento do sevoflurano, tempo para alta hospitalar, analgesia e efeitos adversos no período pós-operatório. Resultados: a perda do reflexo corneano ocorreu entre a segunda e a quinta inspiraçäo profunda em todas as pacientes (1,5ñ0,8 minutos) e a concentraçäo média de sevoflurano utilizada durante a induçäo enalatória foi 3,5 ñ 0,7 por cento. Quatroze por cento as pacientes apresentaram tosse ou certa agitaçäo que cedeu com o aumento da concentraçäo de sevoflurano. As pacientes permaneceram estáveis durante o período per-operatório. O tempo desde o desligamento do sevoflurano até extubaçäo foi de 5,7 ñ 2,3 minutos. No período pós-operatório uma das pcientes apresentou náusea à retirada do tubo orotraqueal e outra peciente apresentou náusea e vômitos durante 120 minutos na recuperaçäo pós-operatória, tendo recebido 20mg de metoclopramida e 8mg de ondansetron por via venosa, O tempo médio para alta da sala de recuperaçäo pós-anestésica foi de 90 ñ 28 minutos. Conclusöes: o aumento gradativo da concentraçäo de sevoflurano resultou em maior tempo de induçäo...

Efeitos de monobras e agentes anestésicos no perfil pressórico ocular / The effects of anesthetic agents and maneuvers on the ocular pressure

Justificatica e Objetivos - Diversos trabalhos demonstraram que a variaçäo dos níveis pressóricos oculares dependeram das técnicas ou agentes utilizados. Este estudo visou avaliar os efeitos de manobras e agentes anestésicos diversos incluindo o enflurano e o propofol, no perfil da pressäo ocular. Método - Participaram do estudo trinta pacientes que foram designados a um de três grupos (n=10). Midazolam (0,5 mg.kg elevado a memos um) por via venosa foi administrado na sala de recepçäo anestésica. A anestesia foi induzida com propofol (2,5 mg.kg elevado a menos um) e alfentanil (25 µg.kg elevado a menos um) por via venosa. O grupo A recebeu atracúrio como bloqueador neuromuscular, o grupo B, succinilcolina e o grupo C, salina. A anestesia foi mantida com 66 por cento N2O/O2 enflurano. O olho a ser examinado foi escolhido ao acaso e anestesiado com proparacaína. Os valores de pressäo arterial média, pulso e pressäo ocular foram medidos nos tempos: 1. pré-operatório, antes da administraçäo de midazolam 2. pré-operatório, dez minutos após o midazolam; 3. um minuto após a administraçäo do propofol; 4. após a intubaçäo traqueal; 5. cinco minutos após a intubaçäo traqueal; 6. dez minutos após intubaçäo traqueal; 7. quinze minutos após intubaçäo traqueal. Em uma segunda etapa do estudo, os pacientes do grupo C tiveram o plano anestésico superficializado duas vezes, onde atingiu-se valores de pressäo arterial e freqüência de pulso 35 por cento acima dos valores iniciais. O plano anestésico foi aprofundado com enflurano e propofol. Os valores de pressäo ocular, pressäo arterial média e pulso foram avaliadosnestas circunstâncias...

Efeito antinociceptivo sinergístico entre receptores opióides espinhais e supraespinhais. Comparaçäo com a associaçäo opióide e anticolinesterásico por via central / Synergistic antinociceptive effect of spinal and supra spinal opioid receptors. Comparison with the association of spinal morphine and neostigmine

Justificativa e objetivos - A administraçäo de morfina por vias distintas resultou em potencializaçäo do efito analgésico em animais. Este estudo visou avaliar, em pacientes, o efeito analgésico da morfina por via venosa, intratecal ou sua associaçäo para analgesia pós-operatória, comparada à associaçäo morfina e anticolinesterásico por via espinhal. Método - Cinquenta pacientes submetidas a colpoperineoplastia sob anestesia subaracnóidea foram divididas em cinco grupos. Por via venosa (v), as pacientes receberam midazolam (0,05 mg.kg elevado a menos um) como medicaçäo pré-anestésica, associado à droga teste. A anestesia foi realizada com bupivacaína mais a droga teste intratecal (it). O grupo controle (GC) recebeu slina por via venosa (v) e ev e salina por via intratecal (it). O grupo morfina venosa (GMv) 100 µg de morfina venosa e salina intratecal. O grupo morfina it (GMit) salina ev e 100 µg de morfina it. O grupo morfina ev+it (GMv+it) 100 µg de morfina venosa e 100 µg de morfina intratecal; e o grupo morfina-neostigmina (GMN) salina venosa e 100 µg de morfina + 10 µg de neostigmina intratecal. Analgesia e efeitos adversos foram medidos pela escala analógica visual (EAV). As pacientes fizeram uso de analgesia controlada pelo paciente com morfina, no pós-operatório. Resultados - Os valores da EAV para as 24 horas foram semelhantes entre os grupos. O tempo (minutos) para requisiçäo do primeiro analgésico foi: GMN (982 ñ 178) = Gmv+it (1022 ñ 434) > GMit (736 ñ 218) (p < 0,03) > GMv (140 ñ 26) (p < 0,05) = GC (121 ñ 19). O consumo de morfina (mg) durante as primeiras 24 horas foi: GMN (9 ñ 4) = GMv+it (6 ñ 7) = GMit (10 ñ 3) < GMv (22 ñ 7) = GC (26 ñ 7) (p < 0,0006). Conclusöes - A administraçäo de 100 µg de morfina intratecal resultou em 12 horas de analgesia pós-operatória, a qual foi potencializada pela morfina (100 µg) por via venosa (17 horas) e pela neostigmina por via intratecal (16 horas), refletindo um efeito antinociceptivo sinergístico entre receptores opióides espinhais e supraespinhais e entre receptores opióides e colinérgicos espinhais em pacientes

Estudo comparativo entre propofol, etomidato e tiopental associado ou näo à lidocaina para a inserçäo da máscara laríngea / A comparative study of propofol, etomidate and thiopental with or without intravenous lidocaine for the laryngeal mask airway insertion

Justificativa e Objetivos - Com o intuito de avaliar as condiçöes para a inserçäo da máscara laríngea (ML) sem a utilizaçäo de drogas opióides, propofol, etomiato e tiopental associado ou näo à lidocaina foram comparados. Método - Sessenta pacientes adultos foram divididos em 6 grupos (n=10). Grupo P - propofol 2,5 mg.Kgúû, Grupo PL - propofol 2,5 mg.Kgúû + lidocaína 1 mg.Kgúû, Grupo E - etomidato 0,4 mg.Kgúû, Grupo EL - etomidato 0,4 mg.Kgúû e lidocaina 1 mg.Kgúû. As condiçöes hemodinâmicas facilidade de inserçäo, efeitos adversos e tempo para voltar a ventilaçäo espontânea foram avaliados. Resultados - Propofol por via venosa proporcionou 15-20 segundos para a inserçäo da ML. A associaçäo de lidocaína aumentou este tempo para 2 a 4 minutos. Etomidato e tiopental apresentaram 60 por cento e 30 por cento de incidência de golfadas, tosse ou laringoespasmo (p+0,0014). A associaçäo de lidocaina näo apresentou melhores índices. Os pacientes do grupo T necessitaram maior tempo (minutos) para reassumirem ventilaçäo espontânea, quando comparados aos grupos P e PL (8,1ñ2,2 versus 3,7ñ1 versus 4,2ñ1.5, respectivamente; p< 0,0001). Conclusöes - O propofol foi a droga que proporcionou melhores condiçöes para a inserçäo da máscara laríngea. A associaçäo com a lidocaína aumentou o tempo para a inserçäo da ML

Etomidato associado ao alfentanil ou ao sufentanil para a inserçäo da máscara laríngea / Etomidate associated with alfentanil or sufentanil as an alternative technique for the laryngeal mask airway insertion

Justificativa e Objetivos - Com intuito de amenizar as alteraçöes hemodinâmicas resultantes da utilizaçäo de outros agentes indutores para a inserçäo da máscara laríngea (ML), o etomidato foi administrado, associado ao alfentanil ou ao sufentanil, como técnica alternativa. Método - Trinta e nove pacientes foram divididos em três grupos (n=13). A pré-medicaçäo constou de midazolam 0,05 mg.Kgúû. A induçäo foi feita com etomidato por via venosa (0,2-0,3 mg.Kgúû), precedido da droga teste administrada por via venosa, a qual foi diluida para 10 ml com soluçäo de cloreto de sódio a 0,9 por cento e injetada em 3 minutos. O Grupo EA recebeu alfentanil (25 mg.Kgúû) como droga testes. O grupo Es1, sufentanil (0,025 mg.Kgúû) e o grupo ES2, sufentanil 0,012 mg.Kgúû. As condiçöes hemodinâmicas, facilidade de inserçäo, incidência de efeitos adversos, tempo para voltar a ventilaçäo espontânea e consumo de enflurano foram avaliados

Máscara laríngea como coadjuvante da anestesia peridural contínua para a realizaçåo de transplante renal / Use of laryngeal mask airway during continuous epidural anesthesia for renal transplant

Background and objective - The majority of renal transplants at our Institution has been performed under continuous epidural anesthesia. However, 12 years of experience showed that intermitent sedation with intravenous agents determined frequent tespiratory complications and intraoperative rupture of the renal anastomosis duo to cough, hicups and agitation 1. With the purpose of presenting an alternative technique, the laryngeal mask airway (LMA) was used to maintain clear upper airways during continuous espidural anesthesia. The results were compaved to those obtained from a retrospective study of renal transplants performed under epidural anesthesia and intermittent sedation with intravenous agents. Methods - Twenty-four patients undergoing elective renal transplant received 0.1mg.Kh-1 of midazolam as premedication. The continuous epidural anesthesia was performed with 0.5 per cent bupivacaine eith epinephrine, up to 3mg.Kg-1, aiming at a sensory block level of T4-6. The LMA was inserted following a bolus intravenous injection of 2.5mg.Kg-1 of propofol and 0.1mg.Kg-1 of lidocaine. The spontaneous ventilation was mantained with isoflurane in O2+N2O(1:2). Monitoring included pulse oximetry, capnograph, CVP, ECG and noninvasive blood pressure. The data were compared to those obtained from a retrospective study of 278 patients submitted to renal tranplant in the last 12 years (24.3/year), under epidural anesthesia and intermittend sedation with intravenous agents. Results - In the prospectively studied group, 23 out of 24 patients showed uneventful intraoperative course, the results being superior to those observed in the retrospectively studied group. One patient developed convulsions after the injection of propofol and again after a top up dose of bupivacaine, followed by cardiovascular collapse which was succesfuly managed. Conclusions - The LMA seemed appropriate for the situation, allowing the patient be maintained under spontaneous ventilation with clear airways and wothout agitation. The convulsions seemed not to be related to the use of the LMA. According to the results, the current technique showed to be superior as compared to the one fomerly used at our Institution

Controle da dor pós-operatória / Control of postoperative pain

No presente artigo, säo apresentadas a fisiopatologia da dor aguda pós-operatória e a importância clínica de seu controle sobre a morbidade e resultado cirúrgico. Também, säo apresentados os métodos de analgesia pós-operatória, atualmente empregados pelos membros do "Serviço de Anestesiologia do Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto-USP", as melhores estratégias e as bases racionais para seu uso efetivo.

Anestesia em Cirurgia de urgência / Anesthesia for emergency surgery

Os autores apresentam, de forma sintética e prática, as opçöes existentes para o manuseio da via aérea e do estômago cheio, no paciente submetido à cirurgia de urgência. Além disso, discutem como deve ser realizado o preparo pré-operatório

Máscara laríngea versus tubo traqueal: consumo de isoflurano em cirurgia pediátrica sob bloqueio caudal com ou sem fentanil / Laryngeal mask vs endotracheal tube: isoflurane consuption in pediatric surgery under caudal block with or without fentanyl

Background and objectives - Caudal block has shown to be a useful technique for orthopedic or urologic procedures in childern. However, in such circumstances, the maintenance of airway permeability is a priority. This can be achieved by the use of endotracheal tubes (TT) or laryngeal mask airways (LMA). The purposes of this study were: a) to compare isoflurane consumption for maintenance of LMA and TT; b) to evaluate the influence of caudal fentanyl on the isoflurane consumption; c) to compare hemodynamic alterations following extubation or LMA removal. Methods - Forty-four children allocated into 3 groups were studied. In the first stage of the protocol, 2 groups were studied: Group 1 (TT) received a balanced anesthesia (propofol, atracurium, N2O/O2 and isoflurane) and underwent tracheal intubation; Group 2 (LMA) received a balanced anesthesia (propofol, N2O/O2 and isoflurane) and patients were kept under laryngeal mask airway. All patientes in both groups also underwent caudal anesthesia with 0,25 per cent bupivacaine. Isoflurane consumption was evaluated in both groups. After detecting that isoflurane consumption was significant less in Group 2, a third group was studied, in wich the same anesthetic technique as in Group 2 was used, but fentanyl was added to the caudal block. Isoflurane consumption and hemodynamic alterations during extubation or LMA removal were compared in the 3 groups. Results - Isoflurane consumption was significantly different in the study groups, being Group 1 (TT) > Group 2 (LMA) > Group 3 (LMA plus feantnyl). During extubation or LMA removal, Group 1 patients showed higher values of heart rate and blood pressure as compared to Groups 2 and 3. Conclusions - The use of LMA provided good conditions for maintenance of pediatric patients undergoing caudal blockade light general anesthesia. There was a significant reduction in the consumption of the inhalational agent, particularly when fentanyl was added to the caudal block. There were also advantages regarding hemodynamic responses during its removal as compared to extubation